こんにちは。

群馬県全域（伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など）、埼玉県の一部地域（本庄市、深谷市）で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、実際にリハビリやマッサージの効果を実感して頂いている利用者様がどういった流れで訪問リハビリ・マッサージを行っているかを写真付きで説明させて頂きます。

脳出血後遺症、左片マヒのH様の当初の状態

今回のケースは、脳出血後遺症で左片マヒのH様です。

現状維持が目的である介護保険の性質上、どうしても施設に入所してしまうと、リハビリを受ける機会が少なくなってしまい、身体機能がやや低下してしまうというケースが多く見られます。H様もそういったご状況の患者様でした。

☑左上肢（特に手首）にやや拘縮がある
☑ベッドにいる時間が長いので、下肢の筋力が低下してしまっている
☑足首がやや固くなっている
☑ヘルニアもあるので腰に痛みがある
☑あまり動かないからか、便通も悪く便秘気味である
☑ご本人様は自主的に、立ち上がり訓練をするなど、非常に意欲がある

まずは拘縮予防の可動域訓練やストレッチ、腰の痛み緩和のためのマッサージを行います。

※腰のマッサージのご様子です

リハビリを重視してほしいというご要望のH様ですが、もちろん、最初から最後まで、リハビリという訳ではありません。特に、上肢にやや拘縮が見られ、足首に固さも見られるH様の場合、マッサージやストレッチ、拘縮を防ぐための可動域訓練を行う事により、関節が固まるのを防ぐことも大切です。

※足首のストレッチです。

足首も固まってしまうと、転倒の危険性が上がってしまうので、ストレッチを行い固くなるのを防ぐようにしています。

次に、体幹や下肢の筋力強化トレーニングを行います

※足をけりだす運動です。

H様の場合、下肢の筋力がやや低下しているので、歩行などに重点を置いたリハビリだけでなく、下肢や体幹の筋力を強化する事で、歩行が安定するだけでなく、トイレの動作、座位の保持などにも役立ちます。

また、胴体を意識したリハビリを行う事で、お腹にも力が入るので、便秘の解消にもつながります。

※腰を浮かせる運動です。

また、自主的なトレーニングとして、起立着席運動（車いすなどから立ち上る運動）をやって頂いております。マヒしている側だけでなく、マヒしていない側も含めて下肢の筋力を強化する事で、歩けなかった患者様が（装具や杖をついてではありますが）歩けるようになった事例もありますので、自主的なリハビリも頑張って頂きたいです。

下記の写真では、スタッフの補助をつけて行っておりますが、手すりなどにつかまりながら行う事で、転倒の危険性も少なく効果的に筋力を鍛える事ができます。

※起立着席運動です

歩行訓練を行っております

※多少の補助をつけて歩行訓練を行っております

下肢の筋力強化も非常に大事ですが、今回のH様の場合、「自分の足で歩きたい」という要望が強かったこともあり、補助をつけて、廊下を1往復しております。現段階の目標としては、3往復することです。

自分の足で歩けたという感覚を再び、持てることで、性格も以前よりも明るくなった気がします。

注意点として、H様にも口を酸っぱくして言っているのですが、「一人では歩いたりしないようにしてください」と伝えております。

当ブログでも何度も伝えておりますが、万が一、転倒をしてしまい、大腿骨を骨折したり、腰部を骨折したりしてしまうと長期の入院になり、寝たきりになってしまうリスクが高まるからです。

そこはH様も充分に分かっておられるので、必ず、「補助をする事ができる私たちがいる時だけ一緒に歩く練習をしましょうね」という点を伝えております。

まとめ

※体幹を鍛えるトレーニングの様子です

このような

☑マッサージ
☑拘縮を防ぐための可動域訓練やストレッチ
☑ベッド上での筋力強化トレーニング（主に、下肢や体幹を鍛えます）
☑起立着席運動（車いすなどに座った状態から立ち上る運動）
☑（可能な方は）歩行訓練

などの流れで30分ほど、施設まで訪問してリハビリやマッサージを行っております。

その日の状況などによって、例えば、腰が特に痛い場合などはマッサージを重視する事もありますし、やる気に満ち溢れている日は、筋力強化のトレーニングを重視しておこなう日もあります。

上記のようなリハビリやマッサージを週に4－5回受けており、現在は、補助をつけてではありますが、自分の足で歩けるようになっています。体幹や下肢の筋力強化を図る事で、歩行もさらに安定化していくはずです。

今回は
訪問リハビリ・マッサージというのが、どういった事をやってくれるのか分からない！
という方向けに、実際にリハビリやマッサージを受けて効果を実感して頂いている利用者様の許可を得て、記事を書かせて頂きました。

脳梗塞や脳出血の後遺症でお悩みの方に対して、何らかのお役に立てれば幸いです。
ご不明な点などがありましたら、お気軽にお問い合わせください。

ぐんま訪問リハビリセンター
URL　https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497

こんにちは。

群馬県全域（伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など）、埼玉県の一部地域（本庄市、深谷市）で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血を発症して病院などを退院してから、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設に入居する際の注意点をお伝えしたいと思います。

この記事を読んでいただくことで、
☑病院に入院してリハビリを頑張っていた時は歩けていたのに施設に入ったら歩けなくなってしまった
☑施設に入った頃は一人で立ち上がれたのに、いつの間にか寝たきりに近い状態になってしまった
という事を防ぐことができます。

なぜ、施設に入ってしまうと歩けなくなってしまうのか？

今回、私がこの記事を書こうと思ったのは、何人ものお客様やご家族様から下記のようなご相談を受けたからです。

☑「病院にいた頃は歩けていたのに、施設に入ってから2か月もすると歩けなくなってしまった・・・」
☑「施設に来た頃はトイレが一人でできていたのにできなくなってしまった・・・」
☑「施設に入ってから寝たきりに近い状態になってしまった・・・」

なぜ、このような事になってしまう方が多いのでしょうか？
これには明確な理由があります。

それは、『介護保険の制度趣旨というのは現状維持を目的とするものであって、身体機能の回復目的としていないから』です。要するに、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設では充分なリハビリが行えないからです。

病院でリハビリをしていた頃は歩けていたのに・・・

基本的には、脳梗塞や脳出血を発症すると、3か月～6か月程度入院をして、理学療法士（PT）さんや作業療法士（OT）さん、言語聴覚士（ST）さんのリハビリを各1時間ほど、集中的に受ける事ができます。

急性期や回復期というのは、最も回復が見込める時期でもありますので、その時期にリハビリを頑張って身体機能を改善させて、1人で歩けるようになり退院する事が望ましいのですが、そこまでの回復ができずに退院してしまう方も多くおります。

「介助者がいてくれれば、なんとか歩ける」
「手すりをつかめば、なんとか立ち上がれる」

こういった状態の方が、病院を退院して施設に入ってしまうと、リハビリの頻度がガクンと落ちてしまい、身体機能が急激に低下するケースが非常に多いのです。

病院でのリハビリというのは、身体機能を回復させて日常生活を1人でできるようになってもらう事が目的であるからリハビリを受ける機会が多くあったのに対し、介護保険というのは、現状維持が目的なので、リハビリをする機会が少なくなってしまいます。

特に、退院後、自宅ではなく、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設に入ってしまうとその傾向が顕著に現れます。

老人ホームなどの施設に入ると、歩けなくなってしまう理由

自宅の場合は、ご家族様もいますので昼間はデイサービスに行ったりしますし、また、ご家族様も「身体を悪くさせたくない」という思いもあると思いますので、1人でできることはなるべく本人にやってもらうなどの対応をとると思います。

一方、老人ホームなどの施設の場合は、職員さんの数が圧倒的に足りないという事情もあり、1人1人の利用者様に丁寧に時間をかけられないのです。車いすに乗せたままずっとテレビを見ていてもらったり、ベッドに寝ていてもらったほうが職員さんにとっても都合が良いのが実情です。

こういった事情もあるので、利用者さんと一緒にリハビリをしたり身体を動かしたりなどの対応は望めるわけもなく、施設に入ると身体機能がどんどん落ちていってしまうという理由につながっています。

（※施設の職員さんが怠惰であるという意味では決してありません。
そもそも職員さんの数が足りないので、一緒にリハビリをしてあげたいと親切な職員さんが思っても1人1人に丁寧な対応ができないのです。）

また、そもそも老人ホームなどの施設の場合は、リハビリをできる職員さん自体がいないケースというのも多くあります。

老人ホームなどの施設に入る時に考えてほしい事とは

介護保険というのは、身体機能の回復が目的ではなく現状維持が目的だから、老人ホームなどの施設に入ってしまうと、リハビリを受ける機会がガクンと減ってしまうのも分かった。

でも、どうしても家庭の都合で施設に入らなければいけないという方もいると思います。

そのように、病院を退院して、どうしても施設に入らなくては行けない場合に、リハビリを受ける手段として考えてほしいのが、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージです。

健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージとは

健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージとは、脳梗塞や脳出血などの後遺症などで麻痺がある方などに対し、国家資格を持ったマッサージ師や鍼灸師などが、お客様のご自宅や施設まで訪問して、リハビリやマッサージを行う制度です。

病院と同じように、健康保険が適用されるため料金も1回300円-400円程度で受ける事ができます。※障がい者1級・2級の方は市の補助が出るため無料で受ける事ができます

施設などでも受ける事ができ、また、介護保険ではなく、健康保険が適用であり回数制限なども無いため、施設での空き時間にリハビリを利用できるのもポイントです。

ケアマネージャーさんも介護保険の専門家であり、この健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの事は詳しくないケースも多いので、聞いても分からない場合もあります。

患者様ご本人様やご家族様が知識をつけて、「施設に入ってからもリハビリを受けさせたい」と施設側に伝える事が身体機能を落とさない上で非常に大切です。

 

この記事を1人でも多くの方に読んでいただき、施設に入ってからもお身体の機能を落とさないようにして頂くと共に、1人でできることが多くなり、楽しい人生を送っていただく事を願っております。

 

ぐんま訪問リハビリセンター
URL　https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497

こんにちは。

群馬県全域（伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など）、埼玉県の一部地域（本庄市、深谷市）で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、東京や大阪などの都内を中心に最近増えている、『保険適用外の自費リハビリ』について、ご説明いたします。当社のお客様の中にも、保険適用外の自費リハビリに興味を持っている患者様が多くおられるので、保険適用外の自費リハビリはどういう事をやってくれるのか？保険を使ったリハビリとの違いなどについても説明させて頂きます。

保険適用リハビリとは

まず、保険を使ったリハビリには大きく２つに分けられます。
（※脳梗塞や脳出血を発症して、すぐに行う病院での急性期リハビリ・回復期リハビリはここでは除外します。あくまで退院後のリハビリの話となります。）

①介護保険を使った（訪問）リハビリ
②健康保険を使った（訪問）リハビリ・訪問マッサージ

それぞれのメリットやデメリットをご説明いたします。

介護保険や健康保険を使うリハビリのメリット

☑保険が適用されるので低料金で受ける事ができます。
①健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージの場合：1回30分のリハビリやマッサージが300円～400円程度で受ける事ができます。
（※なお、障がい者認定1級・2級の方は無料となります）
②介護保険を使った訪問リハビリの場合：1回40分のリハビリが600円程度で受ける事ができます。
☑保険が適用されるという事は、脳梗塞や脳出血の後遺症に対するリハビリやマッサージの効果を国が認めたという意味ですので実績や安心感があります。
☑国家資格者がリハビリやマッサージを行いますので、一定以上の技術レベルは担保されています。

介護保険や健康保険を使うリハビリのデメリット

☑介護保険リハビリのデメリット

①介護保険を使った訪問リハビリの場合：1回に受けられるリハビリ時間や1週間に受けられる回数に限りがあります。よくあるケースとしては、デイサービスに週に通ってしまうと、介護保険の点数が一杯になってしまい、訪問リハビリが受けられないというケースです。

②介護保険を使ったデイサービスなどでのリハビリの場合：どうしても集団でのリハビリとなってしまうので、お客様の症状や希望に応じた個別のリハビリが困難です。

③介護保険を使ったリハビリの場合、あまりリハビリに強くない看護師さんがリハビリを行うケースがあります。理学療法士（PT）や作業療法士（OT）さんは人数が少なく、リハビリ事業所でも療法士さんの確保が困難なため、訪問リハビリで看護師さんを派遣するケースが少なくありません。看護師さんの場合、リハビリが専門とは言えないため、お客様やご家族様が満足のいくリハビリが提供できない場合があります。

☑健康保険の訪問リハビリ・マッサージのデメリット

①週に受けられる回数に制限はありませんが、1回のリハビリの時間が30分程度に設定されているケースが殆どであり、「早く社会復帰したいからもう少し長い時間リハビリをやってほしい」等のニーズに対応できない場合がございます。

②健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージは、マッサージ師や鍼灸師がリハビリやマッサージを行います。そのため、全員が病院などでのリハビリ経験があるとは限らないのが実情です。病院などでリハビリを担当していたマッサージ師などもおりますが、巷のマッサージ師・鍼灸師の全員の技術力が担保されているとは言えません。

③健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合、『医師の同意』が必要となるため、受けたくても受けられない場合があります。介護保険を使った訪問リハビリの場合、お客様が「受けたい」と思えば受けられるのに対し、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合は、医師の同意が得られず受けられないケースがございます。

このように介護保険、健康保険いずれの場合も、完全にお客様主体とは言えないのが保険適用のリハビリのデメリットです。

保険適用外の自費リハビリはどうなの？

先程、述べたように、保険適用のリハビリだけで良くなるのが1番良いのですが、中には、「1回30分程度のリハビリでは満足できない！自分は早期に復帰して会社に戻りたいから毎日2時間みっちりとリハビリをしてほしいんだ！」という要望などには対応できていないのが現状です。

「病院を退院してからは充分なリハビリが受けられない・・・」こうした意見を反映して生まれたのが、保険を使わない（保険適用外）自費リハビリと呼ばれるものです。

保険適用外の自費リハビリのメリットは？

☑理学療法士、作業療法士、鍼灸師などが在籍し、専門性が高く質の高いリハビリを提供しているケースが多い
☑リハビリの量や頻度をお客様が選択する事ができるので、『1回で2時間くらいリハビリをしてほしい！』『短期間で集中的にリハビリをしたい』というお客様の細やかなニーズなどに対応しやすい

の2点が挙げられます。

歩行リハビリに専門特化し、歩けるようになる事を目的としている事業所など、保険適用外ならではのお客様のニーズに合わせたリハビリを提供しています。

保険適用外の自費リハビリのデメリットは？

もちろん、良い事だけではありません。
保険適用外ならではのデメリットもあります。

①保険適用外のため、費用が高額になりがちです。
1回2時間のリハビリで数万円かかるケースもあります。
2か月で30万円程度かかってしまうなど、経済的なご負担が大きくなってしまうのがデメリットです。

②保険を使ったリハビリと異なり、医師の指示や同意が無く、事業所の理学療法士さんや作業療法士さんの独断でのリハビリとなるため、効果がやや未知数です。
（※効果に再現性があるのか未知数なため保険適用外となっています）

 

このように、保険を使ったリハビリ、保険適用外のリハビリ、どちらも一長一短あるのが現状です。

 

お客様やご家族様の、状況や希望によって最適な選択というのは異なってきますので、１つの選択肢として保険適用外の自費リハビリの仕組みやメリット、デメリットをご説明させて頂きました。何らかの参考になれば幸いです。

 

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