保険適用外の自費リハビリってどうなの?

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、東京や大阪などの都内を中心に最近増えている、『保険適用外の自費リハビリ』について、ご説明いたします。当社のお客様の中にも、保険適用外の自費リハビリに興味を持っている患者様が多くおられるので、保険適用外の自費リハビリはどういう事をやってくれるのか?保険を使ったリハビリとの違いなどについても説明させて頂きます。

保険適用リハビリとは

まず、保険を使ったリハビリには大きく2つに分けられます。
(※脳梗塞や脳出血を発症して、すぐに行う病院での急性期リハビリ・回復期リハビリはここでは除外します。あくまで退院後のリハビリの話となります。)

①介護保険を使った(訪問)リハビリ
②健康保険を使った(訪問)リハビリ・訪問マッサージ

それぞれのメリットやデメリットをご説明いたします。

介護保険や健康保険を使うリハビリのメリット

保険が適用されるので低料金で受ける事ができます
①健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージの場合:1回30分のリハビリやマッサージが300円~400円程度で受ける事ができます。
(※なお、障がい者認定1級・2級の方は無料となります)
②介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回40分のリハビリが600円程度で受ける事ができます。
保険が適用されるという事は、脳梗塞や脳出血の後遺症に対するリハビリやマッサージの効果を国が認めたという意味ですので実績や安心感があります。
国家資格者がリハビリやマッサージを行いますので、一定以上の技術レベルは担保されています。

介護保険や健康保険を使うリハビリのデメリット

介護保険リハビリのデメリット

①介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回に受けられるリハビリ時間や1週間に受けられる回数に限りがあります。よくあるケースとしては、デイサービスに週に通ってしまうと、介護保険の点数が一杯になってしまい、訪問リハビリが受けられないというケースです。

②介護保険を使ったデイサービスなどでのリハビリの場合:どうしても集団でのリハビリとなってしまうので、お客様の症状や希望に応じた個別のリハビリが困難です。

③介護保険を使ったリハビリの場合、あまりリハビリに強くない看護師さんがリハビリを行うケースがあります。理学療法士(PT)や作業療法士(OT)さんは人数が少なく、リハビリ事業所でも療法士さんの確保が困難なため、訪問リハビリで看護師さんを派遣するケースが少なくありません。看護師さんの場合、リハビリが専門とは言えないため、お客様やご家族様が満足のいくリハビリが提供できない場合があります

健康保険の訪問リハビリ・マッサージのデメリット

①週に受けられる回数に制限はありませんが、1回のリハビリの時間が30分程度に設定されているケースが殆どであり、「早く社会復帰したいからもう少し長い時間リハビリをやってほしい」等のニーズに対応できない場合がございます。

健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージは、マッサージ師や鍼灸師がリハビリやマッサージを行います。そのため、全員が病院などでのリハビリ経験があるとは限らないのが実情です。病院などでリハビリを担当していたマッサージ師などもおりますが、巷のマッサージ師・鍼灸師の全員の技術力が担保されているとは言えません。

③健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合、『医師の同意』が必要となるため受けたくても受けられない場合があります。介護保険を使った訪問リハビリの場合、お客様が「受けたい」と思えば受けられるのに対し、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合は、医師の同意が得られず受けられないケースがございます。

このように介護保険、健康保険いずれの場合も、完全にお客様主体とは言えないのが保険適用のリハビリのデメリットです。

保険適用外の自費リハビリはどうなの?

先程、述べたように、保険適用のリハビリだけで良くなるのが1番良いのですが、中には、「1回30分程度のリハビリでは満足できない!自分は早期に復帰して会社に戻りたいから毎日2時間みっちりとリハビリをしてほしいんだ!」という要望などには対応できていないのが現状です。

「病院を退院してからは充分なリハビリが受けられない・・・」こうした意見を反映して生まれたのが、保険を使わない(保険適用外)自費リハビリと呼ばれるものです。

保険適用外の自費リハビリのメリットは?

理学療法士、作業療法士、鍼灸師などが在籍し、専門性が高く質の高いリハビリを提供しているケースが多い
☑リハビリの量や頻度をお客様が選択する事ができるので、『1回で2時間くらいリハビリをしてほしい!』『短期間で集中的にリハビリをしたい』というお客様の細やかなニーズなどに対応しやすい

の2点が挙げられます。

歩行リハビリに専門特化し、歩けるようになる事を目的としている事業所など、保険適用外ならではのお客様のニーズに合わせたリハビリを提供しています。

保険適用外の自費リハビリのデメリットは?

もちろん、良い事だけではありません。
保険適用外ならではのデメリットもあります。

保険適用外のため、費用が高額になりがちです。
1回2時間のリハビリで数万円かかるケースもあります。
2か月で30万円程度かかってしまうなど、経済的なご負担が大きくなってしまうのがデメリットです。

②保険を使ったリハビリと異なり、医師の指示や同意が無く、事業所の理学療法士さんや作業療法士さんの独断でのリハビリとなるため、効果がやや未知数です。
(※効果に再現性があるのか未知数なため保険適用外となっています)

 

このように、保険を使ったリハビリ、保険適用外のリハビリ、どちらも一長一短あるのが現状です。

 

お客様やご家族様の、状況や希望によって最適な選択というのは異なってきますので、1つの選択肢として保険適用外の自費リハビリの仕組みやメリット、デメリットをご説明させて頂きました。何らかの参考になれば幸いです。

 

ぐんま訪問リハビリセンター
URL https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497