保険適用外の自費リハビリってどうなの?

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、東京や大阪などの都内を中心に最近増えている、『保険適用外の自費リハビリ』について、ご説明いたします。当社のお客様の中にも、保険適用外の自費リハビリに興味を持っている患者様が多くおられるので、保険適用外の自費リハビリはどういう事をやってくれるのか?保険を使ったリハビリとの違いなどについても説明させて頂きます。

保険適用リハビリとは

まず、保険を使ったリハビリには大きく2つに分けられます。
(※脳梗塞や脳出血を発症して、すぐに行う病院での急性期リハビリ・回復期リハビリはここでは除外します。あくまで退院後のリハビリの話となります。)

①介護保険を使った(訪問)リハビリ
②健康保険を使った(訪問)リハビリ・訪問マッサージ

それぞれのメリットやデメリットをご説明いたします。

介護保険や健康保険を使うリハビリのメリット

保険が適用されるので低料金で受ける事ができます
①健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージの場合:1回30分のリハビリやマッサージが300円~400円程度で受ける事ができます。
(※なお、障がい者認定1級・2級の方は無料となります)
②介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回40分のリハビリが600円程度で受ける事ができます。
保険が適用されるという事は、脳梗塞や脳出血の後遺症に対するリハビリやマッサージの効果を国が認めたという意味ですので実績や安心感があります。
国家資格者がリハビリやマッサージを行いますので、一定以上の技術レベルは担保されています。

介護保険や健康保険を使うリハビリのデメリット

介護保険リハビリのデメリット

①介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回に受けられるリハビリ時間や1週間に受けられる回数に限りがあります。よくあるケースとしては、デイサービスに週に通ってしまうと、介護保険の点数が一杯になってしまい、訪問リハビリが受けられないというケースです。

②介護保険を使ったデイサービスなどでのリハビリの場合:どうしても集団でのリハビリとなってしまうので、お客様の症状や希望に応じた個別のリハビリが困難です。

③介護保険を使ったリハビリの場合、あまりリハビリに強くない看護師さんがリハビリを行うケースがあります。理学療法士(PT)や作業療法士(OT)さんは人数が少なく、リハビリ事業所でも療法士さんの確保が困難なため、訪問リハビリで看護師さんを派遣するケースが少なくありません。看護師さんの場合、リハビリが専門とは言えないため、お客様やご家族様が満足のいくリハビリが提供できない場合があります

健康保険の訪問リハビリ・マッサージのデメリット

①週に受けられる回数に制限はありませんが、1回のリハビリの時間が30分程度に設定されているケースが殆どであり、「早く社会復帰したいからもう少し長い時間リハビリをやってほしい」等のニーズに対応できない場合がございます。

健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージは、マッサージ師や鍼灸師がリハビリやマッサージを行います。そのため、全員が病院などでのリハビリ経験があるとは限らないのが実情です。病院などでリハビリを担当していたマッサージ師などもおりますが、巷のマッサージ師・鍼灸師の全員の技術力が担保されているとは言えません。

③健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合、『医師の同意』が必要となるため受けたくても受けられない場合があります。介護保険を使った訪問リハビリの場合、お客様が「受けたい」と思えば受けられるのに対し、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合は、医師の同意が得られず受けられないケースがございます。

このように介護保険、健康保険いずれの場合も、完全にお客様主体とは言えないのが保険適用のリハビリのデメリットです。

保険適用外の自費リハビリはどうなの?

先程、述べたように、保険適用のリハビリだけで良くなるのが1番良いのですが、中には、「1回30分程度のリハビリでは満足できない!自分は早期に復帰して会社に戻りたいから毎日2時間みっちりとリハビリをしてほしいんだ!」という要望などには対応できていないのが現状です。

「病院を退院してからは充分なリハビリが受けられない・・・」こうした意見を反映して生まれたのが、保険を使わない(保険適用外)自費リハビリと呼ばれるものです。

保険適用外の自費リハビリのメリットは?

理学療法士、作業療法士、鍼灸師などが在籍し、専門性が高く質の高いリハビリを提供しているケースが多い
☑リハビリの量や頻度をお客様が選択する事ができるので、『1回で2時間くらいリハビリをしてほしい!』『短期間で集中的にリハビリをしたい』というお客様の細やかなニーズなどに対応しやすい

の2点が挙げられます。

歩行リハビリに専門特化し、歩けるようになる事を目的としている事業所など、保険適用外ならではのお客様のニーズに合わせたリハビリを提供しています。

保険適用外の自費リハビリのデメリットは?

もちろん、良い事だけではありません。
保険適用外ならではのデメリットもあります。

保険適用外のため、費用が高額になりがちです。
1回2時間のリハビリで数万円かかるケースもあります。
2か月で30万円程度かかってしまうなど、経済的なご負担が大きくなってしまうのがデメリットです。

②保険を使ったリハビリと異なり、医師の指示や同意が無く、事業所の理学療法士さんや作業療法士さんの独断でのリハビリとなるため、効果がやや未知数です。
(※効果に再現性があるのか未知数なため保険適用外となっています)

 

このように、保険を使ったリハビリ、保険適用外のリハビリ、どちらも一長一短あるのが現状です。

 

お客様やご家族様の、状況や希望によって最適な選択というのは異なってきますので、1つの選択肢として保険適用外の自費リハビリの仕組みやメリット、デメリットをご説明させて頂きました。何らかの参考になれば幸いです。

 

ぐんま訪問リハビリセンター
URL https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497


 

病院を退院する際に必ず考えておきたい4つのこと

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血で入院して、急性期・回復期とリハビリを頑張った後の、退院の際に気をつけるべきポイントをご説明いたします。

病院を退院すると、リハビリはどうなるのか?

一般的には、脳梗塞や脳出血を発症すると、2-6か月間、病院に入院します。後遺症で片マヒが生じるケースが多く、マヒの度合いは通常3か月程度までは順調に回復しますが、その後、回復の程度が鈍くなり、6か月を過ぎると横ばいになります。

退院後は主に介護保険を使ってリハビリを行いますが、介護保険では充分なリハビリ時間を確保できない場合が多いため、自主的なリハビリを継続していく必要性が生じます

病院に入院中は理学療法士(PT)や作業療法士(OT)、言語聴覚士(ST)が共にリハビリを頑張ってくれますが、退院後は病院のスタッフさんに頼れなくなりますので自主的なリハビリを行っていく事が非常に大切です。

病院を退院する際に気をつけたい4つのポイント

先述したように、退院してしまうと、リハビリを受ける時間がガクンと少なくなりますので、退院した途端に急激に身体の運動機能が落ちてしまうケースが多くあります。下記の4つのポイントを抑えて退院後も身体の運動機能を落とさないよう注意してください。

①退院後も、歩行訓練、起立-着席運動、階段の昇降運動を行い、下肢の筋力強化に努める
マヒしている上肢(手や肘、肩)を、マヒしていない側の手でストレッチをして拘縮を防ぐ
③医療依存度がやや高くて、老人ホームなどの施設に入らざるを得ない場合は、リハビリをしてくれるのか確認する
④日常生活に支障が出ているケースでは、退院する際に障がい者認定を申請すると尚良い。

それでは、1つずつ説明いたします。

①退院後も、歩行訓練、起立-着席運動、階段の昇降運動を行い、下肢の筋力強化に努める事

☑安定して歩ける方の場合

毎日1時間を目安に歩行訓練を兼ねて散歩を行ってください。
健康と筋力を維持できます。
起立-着席運動や階段の昇降運動も併せて行うと、筋力強化も図れるのでより歩行が安定します。
転倒にだけは充分に気をつけてください。転倒をして腰や大腿骨を骨折してしまうと、長期入院になり寝たきりのリスクが高まるからです。

☑歩くのがやや不安定な方の場合

転倒の危険性があるので、歩行訓練ではなく、家の中で安全に行える起立-着席運動を行ってください。できれば、100-200回は最低でも朝・昼・晩に分けて行ってください。
入院時に歩けなかった方でも、退院後に起立-着席運動を継続的に行う事で歩けるようになったケースもありますので、入院中に回復できなかった方も諦めずに下肢の筋力強化を中心にリハビリを継続する事を心がけてください。

②マヒしている上肢(手や肘、肩)を、マヒしていない側の手でストレッチなどをして拘縮を防ぐ事

脳梗塞や脳出血を発症して、マヒが生じると、手や足が固まってしまう場合が良くあります。
特に、上肢(手)が拘縮してしまうケースが多いので、マヒしていない側の手でマヒした側の指、手首、肘、肩を意識的に動かすようにして拘縮を防いでいく事が非常に大切です

特に、患者様のご自宅まで訪問をしてリハビリやマッサージをしている際に、ご家族様にお話をするケースが多いのですが、動かすと痛がるからと言って、全く動かさないでいると、さらに固まってしまい、ますます悪くなってしまいます。

痛くなる前(拘縮する前)に、マヒしていない側の手で、マヒしている側の手や手首、肘、肩などをしっかりとストレッチや関節を動かして、拘縮を防ぐようにしてください

③医療依存度がやや高くて、施設に入らざるを得ない場合はリハビリをしてくれるのか確認する事

ご家族様や患者様ご本人からよく言われることがあります。
病院に入院中は妻の付き添いだけで歩けたんだけど、退院してから全く歩けなくなってしまった
特に、病院を退院後にそのまま施設に入ってしまったケースでよく見られます。

理由としては、老人ホームなどの施設ではリハビリをする時間を確保できず身体を動かす機会がほとんど無くなってしまうからです。

多くの施設では
①リハビリを担当する機能訓練指導員がいない事
②職員さんの数が圧倒的に足りていない事
上記2点から、利用者さん1人1人にリハビリをする事ができないのです。

身体を動かさないと、みるみる筋力が低下していき(廃用症候群と言います)、立つことや歩く事ができなくなってしまいますので、病院を退院して、施設に入所しなければいけない時は、リハビリをしてくれるかどうか(リハビリを担当してくれるスタッフさんがいるかどうか)を確認してください

どうしても施設でリハビリができない場合は、介護保険を使うのではなく健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージを取り入れるのも有効な手段です。介護保険を使いませんので、他の介護サービスを削る必要もなく安心して受けて頂くことが可能です。

④日常生活に支障が出ているケースでは、退院する際に障がい者認定を申請すると尚良い。

障がい者認定を申請して、『障がい者手帳』を手に入れると、医療保険(健康保険)を適用する医療サービスが無料となります。また、公共交通機関の料金が安くなるなどの助成もあるので、障がい者認定を申請するメリットはあってもデメリットはありません。

毎月の診療代やお薬代が無料になるだけでなく、健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージも無料で受けることが可能になりますので、脳梗塞や脳出血を発症して退院時に充分な回復が見られていない場合には、障がい者認定の申請をして訪問リハビリ・訪問マッサージを受けるのも良いペースメーカーになります。

特に、40歳未満の患者さんは介護保険サービスを受けることができないので、障がい者手帳を手に入れて、リハビリを受ける機会を自分から作っていく事が大切です。

群馬県や埼玉県の場合、障がい者1級・2級を持っていると医療サービスを無料で受けることができます。
(※群馬県太田市のみ、1級~3級まで無料で受けることができます)

この4つのポイントを理解して、退院後も充分なリハビリを続けて早期に回復できることを祈っております。

ぐんま訪問リハビリセンター
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群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
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転倒して大腿部を骨折してしまった場合のリハビリのポイント

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血で片マヒがある患者様が転倒してしまって、大腿部の頸部を骨折してしまった場合に注意すべきポイントを説明いたします。

実際に大腿部を骨折してしまった患者様はもちろんですが、転倒して寝たきりになるのを防ぐという意味でも脳梗塞や脳出血で片マヒがある患者様全員に読んでいただきたい記事となっております。


大腿骨頸部の骨折は寝たきりになりやすい

脳梗塞や脳出血の患者様は転倒してしまうリスクが高く、転倒時にマヒしている側の大腿部の頸部を骨折する事がよくあり、大腿部を骨折してしまうとそのまま寝たきりになってしまうケースが非常に多くなっています。

大腿部の骨折では4割の人が寝たきりになるというデータもありますので、脳梗塞や脳出血の後遺症で片マヒがある方は転倒をしない事を最優先に生活・リハビリをする事を心がけてください。

しかし、大腿部を骨折してしまったとしても早期手術早期リハビリを行う事で骨折前の歩行機能に戻す事は充分に可能ですから、今回の記事をしっかりと読んで手術・リハビリに取り組んで、寝たきりになる事が無いようにしてください。


大腿部頸部を骨折してしまった場合に抑えておきたい3つのリハビリのポイント

大腿骨頸部を骨折してしまった場合は

☑24時間以内の早期手術
☑手術後、早期(当日もしくは翌日から)リハビリの開始
骨折していない側のリハビリを重視する事

の3点が非常に重要です。

日本のケースだと、骨折後3‐5日で手術が行われて、急性期病院で2-4週間の入院をします。その後、回復期病院に転院して2-3か月間入院をしてリハビリをするケースが多くなっています。一方、アメリカやヨーロッパのケースでは、骨折後24時間以内に手術が行われ、手術直後から充分なリハビリが行われます。

日本において、大腿骨頸部骨折による寝たきりが多いのは、こういった早期の手術・早期リハビリが徹底できていないからだと言われております。


大腿骨頸部骨折の種類とリハビリの注意点

まず、大腿骨頸部骨折には2つの種類があります。

①内側型(大腿骨頸部骨折⇒人口骨頭置換術が行われる
②外側型(転子部骨折、転子下骨折)⇒骨接合術が行われる

内側型と外側型があり、行う手術も異なりますが、術後のリハビリはそれほど変わりません。
いずれの場合も

術後、早期にリハビリを開始する
骨折していない側のリハビリを強化する事

が大切です。


骨折した側に体重をかけても良いのか?注意点は?

早期にリハビリを行うとなった場合に、気になるのが『骨折した側に体重をかけても良いのか?』という点だと思います。

手術後は医師と相談の上、リハビリを行うのは当然ですが、一般的には

・内側型(人口骨頭置換術)の場合は、術後すぐに体重をかけても大丈夫です。
・外側型(骨接合術)の場合は、術後早期から体重をかけても良いと言われています。

※ただし、内側型(人口骨頭置換術)の場合は、内旋や内転をしてしまうと脱臼の可能性があるのでそこは注意が必要です。


大腿骨頸部骨折のリハビリでは、起立-着席運動や歩行訓練などで下肢の筋力強化に努めることが非常に大事です。

この時のリハビリでも骨折していない側のリハビリが非常に重要となります。
骨折していない側が弱ってしまうと、両足の筋力が低下してしまい歩けなくなってしまう危険性があるからです。

脳梗塞や脳出血のリハビリでは、マヒしていない側のリハビリが非常に重要ですが、大腿骨頸部骨折の場合も同様に、骨折していない側のリハビリ(筋力強化)が重要になります。

 

今回の記事を読んでいただき、転倒をしてしまい、大腿骨頸部を骨折してしまっても焦らず、早期手術、早期リハビリというキーワードを忘れずにリハビリに取り組んでください。

 

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