あなたのお悩みも全て解決!急性期の脳卒中リハビリQ&A

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は脳梗塞や脳出血になってしまった時に、誰もが1度は疑問に思う事についてQ&A形式でお答えいたします。過去の経験から患者様やご家族様が疑問に思うことが多い事をまとめましたので、脳梗塞や脳出血を発症して間もない急性期の方に特にお役立ちできる内容となっております。

脳梗塞や脳出血を発症後、急性期のリハビリに関してよくある質問


Q1:理学療法士さん(PT)、作業療法士さん(OT)のリハビリが毎日入っています。それでも、自主的なリハビリというのは必要なんですか?

A1:はい、早期回復のためには療法士さんのリハビリだけでなく自主的なリハビリが非常に大切です。

特に、急性期病院では理学療法士さんが足りてないケースが非常に多く、1日20-30分程度しかリハビリができていないというケースもよく見られます。はっきり言いますが1日20-30分程度のリハビリだけでは筋力の低下が避けられません

早期回復のためには、発症後なるべく早い段階から(※深い意識障害がある場合は除く)、歩行訓練や起立-着席運動(車いすに座った状態から、手すりなどをもってゆっくり立ち上がり、ゆっくりと座るのを繰り返す運動)などの下肢の筋力強化に努めてください

最低でも3時間は毎日リハビリを頑張ってほしいです。

急性期のリハビリの質がその後の回復を左右しますので、充分なリハビリを行うようにしてください。


Q2:理学療法士さんによるリハビリの時間が30分ほどあるのですが、リハビリというよりはマッサージがメインになっています。マッサージだけで大丈夫でしょうか?

A2:脳梗塞や脳出血を発症しマヒが発生すると、マヒした側に痛みが発生するケースが多く見られます。確かに、マッサージは痛みの軽減には効果があります。しかし、マッサージだけでは充分とは言えませんし、いくらマッサージをしてもらっても歩けるようにはなりません

早期回復のためには、発症後、なるべく早い段階で自分で筋肉を動かす身体を動かすことが非常に大切なので、マッサージだけでなくベッド上で身体を動かしたり、(起き上がれる方は)歩行訓練や起立-着席運動などに取り組むことを心がけてください。


Q3:脳梗塞を発症し、現在、意識障害があります。こういう時はどんな対応をすれば早期回復につながりますか?

A4:意識障害がある場合は下記の2パターンに分けられます。

①深い意識障害の場合(呼びかけても全く反応しない場合)⇒深い意識障害の場合はすぐにリハビリはできません。ご家族様は焦ってしまうと思いますが、かなり重度で1か月近い深い意識障害があっても、その後にリハビリを頑張って歩けるようになったケースもあります。

②軽い意識障害の場合⇒呼びかけに反応できるような軽い意識障害の場合は、
☑「手を挙げてみて」
☑「手をグー、パーしてみて」
など、簡単な動きを促して軽めの刺激を与えてください。

上記ができるようであれば、(医師と相談の上)起こさせて車イスに乗らせてみてください。
寝ているより起きている方が刺激になるので早い段階で車イスに乗せた方が回復は早いと言われています。


Q4:熱があって体調が悪い状態が続いています。「リハビリをやらないと!」という焦りはあるのですがリハビリは休んだ方がいいでしょうか?

A4:発熱の原因によります。

①肺炎による発熱の場合
肺炎は急性期によく見られる合併症です。肺炎は命にかかわる病気なので「肺炎=安静」と考える方が多いと思います。しかし、安静にし過ぎると体力が低下し動けなくなってしまい、寝たきりに近い状態になってしまうケースもあります。

重症肺炎の場合は別ですが、重症でなければ起立-着席運動などを軽めに(50-80回程度)行う程度のリハビリは継続した方が回復は早い傾向があります。医師と相談しながら軽度のリハビリを行ってみてください。

②尿路感染による発熱の場合
高熱で体力が落ちているような場合は安静が必要ですが、長期間の安静は更なる体力の低下を招きますので、医師と相談の上、軽めの運動はしていったほうが体力が落ちません。


Q5:尿道カテーテルや点滴をしているため、リハビリがしにくいです。こんな状態でもできるリハビリはありますか?

A5:まず、脳梗塞や脳出血の急性期には「尿閉」という尿が中々出なくなる方が見られます。しかし、尿道カテーテルをずっと入れている方はあまりいませんし、尿道カテーテルを取った後、数日で自力で排尿できる方が多いです。

点滴や尿道カテーテルをしている場合は、引っかからないように気をつけて無理のない範囲で身体を動かす事を意識してください。

また、起立-着席運動を繰り返す事で下肢の筋力強化につながりポータブルトイレなどが利用しやすくなりますので、急性期の方は特にこの起立-着席運動を朝・昼・晩に分けて400回を目安に頑張ってほしいところです。


Q5:嚥下障害(食べ物が上手く呑み込めない)があります。どういった事に気をつければいいでしょうか?

A5:脳梗塞や脳出血の発症直後は50%超の方が嚥下障害が出ると言われています。
下記に気をつけるべきポイントを列挙します。

☑嚥下障害がある場合は無理に水分や食べ物を摂らせない事。誤嚥性肺炎などの危険があります。
水やお茶はむせやすいのでご家族様は注意が必要です。牛乳やくず湯などの方が粘り気があるので飲みやすいと言われています。
☑とろみのある食材が呑み込みやすいので片栗粉を使った麻婆豆腐(豆腐も呑み込みやすいと言われています)や、山芋を使った料理、柔らかくなるまで煮込んだ野菜、シチュー、半熟たまご、おかゆなどが嚥下障害がある方でも食べやすい食事と言われています。これでも食べにくい場合は薬局などで市販されている「とろみ剤」などを利用してください。

そして、嚥下障害がある方に最も注意してほしいポイントが

安易に「胃ろう」を選択しない事

です。

胃ろうとは嚥下能力が無い時に、胃に穴をあけてチューブから胃に栄養を送り込む方法です。

嚥下障害に対しては、嚥下の訓練だけでなく、起立-着席運動が効果的というデータがあります。嚥下は体力の回復に比例して改善されていきますので、起立-着席運動などで体力をつけることも意識してください

胃ろうは、そういったリハビリを充分に行ってもどうしても良くならない場合などに初めて考えるべき方法という事を覚えておいてください。


以上、急性期の患者様・ご家族様によくある質問をまとめてみました。
少しでも、皆様のお役に立てれば幸いです。

ぐんま訪問リハビリセンター
URL https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497


 

脳梗塞・脳出血になっても慌てない!急性期のリハビリで大切な2つのポイント

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群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血を発症して間もない時期である【急性期】のリハビリで非常に大切な大切な3つのポイントをお伝えいたします。

急性期にリハビリを頑張る事で、その後に続く回復期のリハビリにも効果的につなげられて早期回復につながりますので、今回の記事を読んでいただき急性期のリハビリで大切なポイントを抑えて頂きたいと思っております。

日本は急性期病棟でのリハビリ量が圧倒的に不足している

あまり知られていない事ですが、実は日本は世界的に見ても急性期の入院日数が長いと言われています。

世界各国での急性期の平均入院日数は7日程度であるのに対し、日本では18・5日となっています。

これについては様々な議論がありますが、リハビリの権威である浅木病院の三好正堂理事長によると世界各国の急性期の入院期間が短い理由には下記の3つが挙げられるとの事です。

急性期での安静期間が短く、早期にリハビリを行っているから
☑外国は医療費が高いから
☑入院環境が悪くて患者様が早く退院したがるから

特に1つ目に注目してください。

これは言い換えると、日本の急性期病院は安静にしている期間が長く、リハビリが不足しているとも言えます。

この事を踏まえて、下記の記事をお読みください。

急性期のリハビリで大切な2つのポイント

誤解されている方が多いのですが、脳梗塞や脳出血になってしまいどの程度回復するかは、梗塞や出血の量によっては決まりません。

回復の度合いは、

①いつからリハビリを始めるか?
②どのようなリハビリを始めるか?

の2点にかかってると言っても過言ではありません。

いつからリハビリを始めるべきか?

脳梗塞や脳出血の急性期リハビリで最も大切な事は、発症したその日から(遅くても3日以内)にリハビリを開始する事です。
※深い意識障害がある場合は別です

もちろん、理学療法士さんのリハビリは非常に大切なのですが、急性期病棟では理学療法士さんが足りず、リハビリは20-30分程度しか行わない病院もありますので、理学療法士さんが入っていただく時間以外の自主的なリハビリが非常に大切です。

どのようなリハビリを行うべきか?

ここで抑えておいていただきたいことが4つあります。

起立-着席運動を1日200-400回を目安に行うこと(朝、昼、夜に分けて)
療法士さんや看護師さんなどの他人にマッサージをしてもらったり身体を動かしてもらうのではなく、自分(の意思)で体を動かすこと
マヒしている側だけでなく、マヒしていない側もリハビリを行うこと
マヒしている側の肩、肘、手首、指をマヒしていない側で動かすこと

 

それぞれについて説明いたします。

起立-着席運動を1日200-400回を目安に行うこと(朝、昼、夜に分けて)

起立-着席運動とは、イスや車イスに座った状態から手すりなどをもって、ゆっくりと立ち上がった後、ゆっくり座ることを繰り返す運動です。

リハビリでは身体を動かすことが大切なのですが、特に下肢の筋力強化が非常に大切です。下肢の筋力強化を行う事で、歩行がしやすくなるだけでなく、トイレなども1人で行えるようになるからです。

リハビリというと、歩行訓練にばかり目が行きがちですが、歩行訓練よりも起立-着席運動の方が下肢の筋力使用量が大きいというデータもあります。

自主的なリハビリに、歩行訓練だけでなく、この起立-着席運動を取り入れることで早期回復が目指せますので、毎日400-500回を目安に頑張ってみてください。

②療法士さんや看護師さんなどの他人にマッサージをしてもらったり、身体を動かしてもらうのではなく、自分(の意思)で体を動かすこと

急性期のリハビリでよくある間違いの一つとして、理学療法士さんや看護師さんがマヒした側の手や足のマッサージに終始している例が見られることです。確かに、マヒした側に痛みが出ている場合はマッサージを行い、痛みを緩和する事は有効です。しかし、マッサージだけでは充分ではありません。

また、理学療法士さんや看護師さんに身体を動かしてもらうリハビリ(他動運動)しかやっていないケースも多く見られます。マヒした側の手や足を動かしてもらい関節が固まらないようにする可動域訓練という運動がありますが、確かに、関節の拘縮を防ぐという意味はありますが充分なリハビリは言えません。

起立-着席運動や歩行訓練、階段の昇降運動など、(他人に動かしてもらうのではなく)自分で身体を動かすことが非常に大切です。

③マヒしている側だけでなく、マヒしていない側もリハビリを行うこと

これもよくある間違いなのですが、マヒしている側の手や足のみリハビリをしているケースが多く見られます。もちろん、マヒの痛みを軽減したり、マヒの程度を緩和するためにもマヒしている側のリハビリも非常に大切です。

しかし、マヒというのは必ずしも完全に回復するとは言えません。
マヒした側を良くするためのリハビリはもちろん大切ですが、マヒしていない側のリハビリもしっかりと行う事で1人でできることが多くなり、日常生活を営みやすくなります

マヒしていない側のリハビリも頑張るべき理由としては

☑マヒしている側ばかりに気を取られてしまい、マヒしていない側の筋力が弱くなり全身マヒのようになる危険性がある
☑マヒしている側は動かすのが難しいため、リハビリへのモチベーションが落ちやすい
☑マヒしていない側のリハビリも頑張る事で、車いすへの移譲、歩行やトイレなどの動作がスムーズに行えるようになり1人でできることが多くなる

マヒしている側だけでなく、マヒしていない側もリハビリを頑張る事を心がけてください

④マヒしている側の肩、肘、手首、指をマヒしていない側で動かすこと

脳梗塞や脳出血によるマヒは、関節が固まりやすく(関節拘縮と言います)一度固くなってしまうと、動く範囲が狭くなり、日常生活に支障が出てきてしまいます。

特に、下肢よりも上肢のマヒが強い傾向があり手首や指、肘の関節が固くなるケースが多いです。

関節が固くなるのを防ぐために、発症直後からマヒしていない側の手で、優しく無理のない範囲で肩や肘、手首の関節を動かすことを意識してください。

 

今回は脳梗塞や脳出血の急性期リハビリのポイントをお伝えさせて頂きました。
しっかりとこの記事を読んでいただき、回復期につなげて早期回復に貢献できれば幸いです。

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コレだけは抑えておきたい!脳梗塞や脳出血で起こる障害とその対応策

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群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は脳梗塞や脳出血になってしまった時に、どんな症状や障害が起きるのかを説明いたします。

どんな症状や障害が起きるかを知り、その対応策を知る事で患者様本人やご家族様の不安を和らげることができます。

脳梗塞や脳出血で起こる障害

脳梗塞や脳出血で起きる障害にはいくつかの種類がありますが、どんな障害が発生してしまうかは脳のどこに病変(梗塞や出血)が起こったかによって異なってきます。

☑脳幹⇒片マヒ、四肢マヒ、眼球運動マヒ、言語障害、嚥下障害、排尿障害など
☑小脳⇒失調症(バランスが取れなくなる)
☑右大脳皮質⇒(患者様にとって)左側にあるものが認識できなくなる
☑左大脳皮質⇒失語
☑左頭頂葉⇒観念失効(ある特定の動作のみができなくなる)
☑被殻・視床⇒片マヒ、感覚低下

一口に、脳梗塞や脳出血と言っても、脳のどこに病変が起きるかによって後遺症が変わってくるという事です。

脳梗塞や脳出血によって起こる主な障害の種類

①片マヒ

脳梗塞や脳出血になった場合に最も多く残る障害です
片マヒとは、右半身か、左半身のどちらかにマヒが生じる事です。

また、マヒは
☑右の脳に病変が生じた時は、左半身にマヒが残ります。逆に、左の脳に病変が生じた時は右半身にマヒが残ります。
☑足よりも手にマヒが残りやすい傾向があります。

脳梗塞や脳出血によるマヒは、発症後、間もない時はダランとなってしまう弛緩性のマヒですが、徐々に固まってしまう特徴があります

特に、指や肘、手首が固く曲がってしまうケースが良く見られますので、マヒしていない方の手でマヒ側の手を動かしたり、指を開いたりするなど継続的に動かしていく事が大切です。

また、手や肘、肩を動かすと多少、痛みが出る場合でも痛いからと言って動かさないでいると、ますます固くなってしまうので注意が必要です。

マヒした半身に強い痛みが出ることもありますが、薬の服用で痛みは和らげますし、たいていのケースでは2-3か月、遅くても半年以内には痛みは治まります。

退院後も重度のマヒがあり、歩けなかった患者様でも起立-着席運動(椅子に座った状態で、手すりなどにつかまって立ち上がって座るのを繰り返す運動)を繰り返すことで下肢の筋力強化に努めることで歩けるようになったケースも数多くありますので、軽度のマヒ、重度のマヒに関わらず起立-着席運動や歩行訓練、階段の昇降運動などのリハビリを継続する事が大切です。

②失調症

小脳や脳幹に病変が生じると、失調症の症状が出ます。

失調症では

☑バランスがうまく取れなくなる。立っていられない。
☑何かモノを取ろうとしてもうまく取れない
☑ふるえが生じる
☑足などもスムーズに出なくなりロボットのような動きになってしまう

のような症状となります。

片マヒの場合、病院を退院後、時間が経っていたり、重度のマヒが残っている場合でも起立-着席運動などで、下肢の筋力を強化させることで歩けるようになるなど、驚異的な回復を見せる方もいます

一方、失調症の場合、そもそもバランスがとれなくなるので起立-着席運動などで退院後に下肢の筋力強化に努めても回復があまり見られない場合があります。

失調症の症状が出ている場合は、退院後に回復するのが難しいため、病院に入院している急性期・回復期にリハビリを頑張る事が非常に大切になります。

③言語障害

言語障害も多くの脳梗塞や脳出血の患者様に多く残る後遺症です。
言語障害には失語症と構音障害の2つの種類があります。

構音障害は舌や唇などがマヒし、ろれつが回らなくなり話すことが難しくなる障害です。
水や食事を上手く呑み込めなくなる嚥下障害も併発するケースが多いです。

失語症は下記の3種類に分けられます。

☑ブローカ失語 言葉は理解できるが、話す・書くことができなくなる
☑ウェルニッケ失語 話すことはできるが、相手の言葉が理解できない
☑全失語 話すこともできず、相手の言葉を理解もできない

構音障害や失語症の方の場合、他人とコミュニケーションをとりたくなくなるケースが多いのですが、恥ずかしがらず家族や友人とコミュニケーションをとっていく事が非常に大切です。話す事それ自体がリハビリになりますので、言語障害の方はコミュニケーションを多くとる事を心がけてください。

④排尿障害

排尿障害は大きく分けて2つあります。

☑尿や便を漏らしてしまう。
☑尿が溜まっているのに排尿ができない。

自分でトイレができなくなるというのは精神的に非常にきついですので、早い段階で解決したい問題となってきます。

急性期の時は、尿道に管を通して出させるケースが多いですが、リハビリで改善されるケースも多くあります。特に、起立-着席運動を継続的に行う事でポータブルトイレを1人で使えるようになることを目標にしてください

起立-着席運動はマヒしている側だけでなく、マヒしていない側も鍛える事でトイレ動作などもしやすくなる効果があります。急性期から早い段階で取り組んでいただきたいリハビリです。

⑤意識障害

重度の脳梗塞、脳出血の場合、意識障害が長引くことがあります。
意識障害と一口に言っても、程度は様々です。

☑起きないけど呼び掛けには反応する。
☑呼びかけにも反応しない。

意識障害が軽度であれば、急性期であっても早期にリハビリを開始する事が大切です
無理は禁物ですが、安静にしておく期間が長くなってしまうと回復が遅れる傾向があるからです。

⑥てんかん

慣れていないと、ご家族様がびっくりしてしまうのが、このてんかんです。
急性期によく起こりますが、発症から半年経過しても、てんかんを起こすケースもあります。

てんかんは薬で抑えることができますので、心配しなくても大丈夫です。

⑦視力障害

眼球運動マヒによって、視力障害が起きるケースがあります。

具体的には、

☑モノを見る際に焦点が定まるまでに時間がかかる
☑モノが二重に見えてしまう
☑視野の半分が見えなくなる

などです。

時間が経過する事で視力障害が改善していく方もいますので、モノが二重に見えたりしても慌てない事が大切です。

⑧失認・失行

失認で最も多いのは、脳の右側に病変が生じて起こる半側空間失認です。
半側空間失認とは患者様の左側にあるものが認識できなくなる事です。
食事の際に、左側にある食事に気づかず残してしまったりするケースが見られます。

失行で最も多いのは着衣失行です。
着衣失行とは、服を着なければいけないという事は分かっているのに、服の着衣の仕方が分からなくなる事です。

失行は焦らず、繰り返し行う事で対応できますので安心してください

⑧意欲の低下など

脳梗塞や脳卒中になると下記のような意欲の低下などが見られるケースが良くあります。

☑急に怒るようになる
☑仕事熱心だったのに、無気力になる事が多くなった
☑気分が落ち込む

脳梗塞や脳出血になった方の半数近くの方がうつ状態になるとも言われていますので、ご家族様が心のケアをしてあげるのはもちろん、「起立-着席運動」などのリハビリを頑張れば必ず歩けるようになるよと医療従事者が支えてあげることで気持ちを前向きにしてあげられるようにしてください。

積極的に身体を動かすことで、うつの予防にもなるので安易に薬に頼るのではなくリハビリを頑張るようにしてくださいね。

 

以上、脳梗塞や脳出血で生じる主な障害について説明してきました。

脳梗塞や脳出血になってしまってもリハビリなどを頑張っていく事で、マヒや言語障害なども改善します。諦める事無くリハビリを頑張ってください。

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