なぜ、老人ホームなどの施設に入ると歩けなくなってしまうのか?

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血を発症して病院などを退院してから、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設に入居する際の注意点をお伝えしたいと思います。

この記事を読んでいただくことで、
☑病院に入院してリハビリを頑張っていた時は歩けていたのに施設に入ったら歩けなくなってしまった
☑施設に入った頃は一人で立ち上がれたのに、いつの間にか寝たきりに近い状態になってしまった
という事を防ぐことができます。

なぜ、施設に入ってしまうと歩けなくなってしまうのか?

今回、私がこの記事を書こうと思ったのは、何人ものお客様やご家族様から下記のようなご相談を受けたからです。

☑「病院にいた頃は歩けていたのに、施設に入ってから2か月もすると歩けなくなってしまった・・・」
☑「施設に来た頃はトイレが一人でできていたのにできなくなってしまった・・・」
☑「施設に入ってから寝たきりに近い状態になってしまった・・・」

なぜ、このような事になってしまう方が多いのでしょうか?
これには明確な理由があります。

それは、『介護保険の制度趣旨というのは現状維持を目的とするものであって、身体機能の回復目的としていないから』です。要するに、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設では充分なリハビリが行えないからです。

病院でリハビリをしていた頃は歩けていたのに・・・

基本的には、脳梗塞や脳出血を発症すると、3か月~6か月程度入院をして、理学療法士(PT)さんや作業療法士(OT)さん、言語聴覚士(ST)さんのリハビリを各1時間ほど、集中的に受ける事ができます。

急性期や回復期というのは、最も回復が見込める時期でもありますので、その時期にリハビリを頑張って身体機能を改善させて、1人で歩けるようになり退院する事が望ましいのですが、そこまでの回復ができずに退院してしまう方も多くおります。

「介助者がいてくれれば、なんとか歩ける」
「手すりをつかめば、なんとか立ち上がれる」

こういった状態の方が、病院を退院して施設に入ってしまうと、リハビリの頻度がガクンと落ちてしまい、身体機能が急激に低下するケースが非常に多いのです。

病院でのリハビリというのは、身体機能を回復させて日常生活を1人でできるようになってもらう事が目的であるからリハビリを受ける機会が多くあったのに対し、介護保険というのは、現状維持が目的なので、リハビリをする機会が少なくなってしまいます

特に、退院後、自宅ではなく、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅、特別養護老人ホームなどの施設に入ってしまうとその傾向が顕著に現れます。

老人ホームなどの施設に入ると、歩けなくなってしまう理由

自宅の場合は、ご家族様もいますので昼間はデイサービスに行ったりしますし、また、ご家族様も「身体を悪くさせたくない」という思いもあると思いますので、1人でできることはなるべく本人にやってもらうなどの対応をとると思います。

一方、老人ホームなどの施設の場合は、職員さんの数が圧倒的に足りないという事情もあり、1人1人の利用者様に丁寧に時間をかけられないのです。車いすに乗せたままずっとテレビを見ていてもらったり、ベッドに寝ていてもらったほうが職員さんにとっても都合が良いのが実情です。

こういった事情もあるので、利用者さんと一緒にリハビリをしたり身体を動かしたりなどの対応は望めるわけもなく、施設に入ると身体機能がどんどん落ちていってしまうという理由につながっています。

(※施設の職員さんが怠惰であるという意味では決してありません。
そもそも職員さんの数が足りないので、一緒にリハビリをしてあげたいと親切な職員さんが思っても1人1人に丁寧な対応ができないのです。)

また、そもそも老人ホームなどの施設の場合は、リハビリをできる職員さん自体がいないケースというのも多くあります。

老人ホームなどの施設に入る時に考えてほしい事とは

介護保険というのは、身体機能の回復が目的ではなく現状維持が目的だから、老人ホームなどの施設に入ってしまうと、リハビリを受ける機会がガクンと減ってしまうのも分かった。

でも、どうしても家庭の都合で施設に入らなければいけないという方もいると思います

そのように、病院を退院して、どうしても施設に入らなくては行けない場合に、リハビリを受ける手段として考えてほしいのが、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージです。

健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージとは

健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージとは、脳梗塞や脳出血などの後遺症などで麻痺がある方などに対し、国家資格を持ったマッサージ師や鍼灸師などが、お客様のご自宅や施設まで訪問して、リハビリやマッサージを行う制度です。

病院と同じように、健康保険が適用されるため料金も1回300円-400円程度で受ける事ができます。※障がい者1級・2級の方は市の補助が出るため無料で受ける事ができます

施設などでも受ける事ができ、また、介護保険ではなく、健康保険が適用であり回数制限なども無いため、施設での空き時間にリハビリを利用できるのもポイントです。

ケアマネージャーさんも介護保険の専門家であり、この健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの事は詳しくないケースも多いので、聞いても分からない場合もあります。

患者様ご本人様やご家族様が知識をつけて、「施設に入ってからもリハビリを受けさせたい」と施設側に伝える事が身体機能を落とさない上で非常に大切です。

 

この記事を1人でも多くの方に読んでいただき、施設に入ってからもお身体の機能を落とさないようにして頂くと共に、1人でできることが多くなり、楽しい人生を送っていただく事を願っております。

 

ぐんま訪問リハビリセンター
URL https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497


 

保険適用外の自費リハビリってどうなの?

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、東京や大阪などの都内を中心に最近増えている、『保険適用外の自費リハビリ』について、ご説明いたします。当社のお客様の中にも、保険適用外の自費リハビリに興味を持っている患者様が多くおられるので、保険適用外の自費リハビリはどういう事をやってくれるのか?保険を使ったリハビリとの違いなどについても説明させて頂きます。

保険適用リハビリとは

まず、保険を使ったリハビリには大きく2つに分けられます。
(※脳梗塞や脳出血を発症して、すぐに行う病院での急性期リハビリ・回復期リハビリはここでは除外します。あくまで退院後のリハビリの話となります。)

①介護保険を使った(訪問)リハビリ
②健康保険を使った(訪問)リハビリ・訪問マッサージ

それぞれのメリットやデメリットをご説明いたします。

介護保険や健康保険を使うリハビリのメリット

保険が適用されるので低料金で受ける事ができます
①健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージの場合:1回30分のリハビリやマッサージが300円~400円程度で受ける事ができます。
(※なお、障がい者認定1級・2級の方は無料となります)
②介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回40分のリハビリが600円程度で受ける事ができます。
保険が適用されるという事は、脳梗塞や脳出血の後遺症に対するリハビリやマッサージの効果を国が認めたという意味ですので実績や安心感があります。
国家資格者がリハビリやマッサージを行いますので、一定以上の技術レベルは担保されています。

介護保険や健康保険を使うリハビリのデメリット

介護保険リハビリのデメリット

①介護保険を使った訪問リハビリの場合:1回に受けられるリハビリ時間や1週間に受けられる回数に限りがあります。よくあるケースとしては、デイサービスに週に通ってしまうと、介護保険の点数が一杯になってしまい、訪問リハビリが受けられないというケースです。

②介護保険を使ったデイサービスなどでのリハビリの場合:どうしても集団でのリハビリとなってしまうので、お客様の症状や希望に応じた個別のリハビリが困難です。

③介護保険を使ったリハビリの場合、あまりリハビリに強くない看護師さんがリハビリを行うケースがあります。理学療法士(PT)や作業療法士(OT)さんは人数が少なく、リハビリ事業所でも療法士さんの確保が困難なため、訪問リハビリで看護師さんを派遣するケースが少なくありません。看護師さんの場合、リハビリが専門とは言えないため、お客様やご家族様が満足のいくリハビリが提供できない場合があります

健康保険の訪問リハビリ・マッサージのデメリット

①週に受けられる回数に制限はありませんが、1回のリハビリの時間が30分程度に設定されているケースが殆どであり、「早く社会復帰したいからもう少し長い時間リハビリをやってほしい」等のニーズに対応できない場合がございます。

健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージは、マッサージ師や鍼灸師がリハビリやマッサージを行います。そのため、全員が病院などでのリハビリ経験があるとは限らないのが実情です。病院などでリハビリを担当していたマッサージ師などもおりますが、巷のマッサージ師・鍼灸師の全員の技術力が担保されているとは言えません。

③健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合、『医師の同意』が必要となるため受けたくても受けられない場合があります。介護保険を使った訪問リハビリの場合、お客様が「受けたい」と思えば受けられるのに対し、健康保険を使った訪問リハビリ・マッサージの場合は、医師の同意が得られず受けられないケースがございます。

このように介護保険、健康保険いずれの場合も、完全にお客様主体とは言えないのが保険適用のリハビリのデメリットです。

保険適用外の自費リハビリはどうなの?

先程、述べたように、保険適用のリハビリだけで良くなるのが1番良いのですが、中には、「1回30分程度のリハビリでは満足できない!自分は早期に復帰して会社に戻りたいから毎日2時間みっちりとリハビリをしてほしいんだ!」という要望などには対応できていないのが現状です。

「病院を退院してからは充分なリハビリが受けられない・・・」こうした意見を反映して生まれたのが、保険を使わない(保険適用外)自費リハビリと呼ばれるものです。

保険適用外の自費リハビリのメリットは?

理学療法士、作業療法士、鍼灸師などが在籍し、専門性が高く質の高いリハビリを提供しているケースが多い
☑リハビリの量や頻度をお客様が選択する事ができるので、『1回で2時間くらいリハビリをしてほしい!』『短期間で集中的にリハビリをしたい』というお客様の細やかなニーズなどに対応しやすい

の2点が挙げられます。

歩行リハビリに専門特化し、歩けるようになる事を目的としている事業所など、保険適用外ならではのお客様のニーズに合わせたリハビリを提供しています。

保険適用外の自費リハビリのデメリットは?

もちろん、良い事だけではありません。
保険適用外ならではのデメリットもあります。

保険適用外のため、費用が高額になりがちです。
1回2時間のリハビリで数万円かかるケースもあります。
2か月で30万円程度かかってしまうなど、経済的なご負担が大きくなってしまうのがデメリットです。

②保険を使ったリハビリと異なり、医師の指示や同意が無く、事業所の理学療法士さんや作業療法士さんの独断でのリハビリとなるため、効果がやや未知数です。
(※効果に再現性があるのか未知数なため保険適用外となっています)

 

このように、保険を使ったリハビリ、保険適用外のリハビリ、どちらも一長一短あるのが現状です。

 

お客様やご家族様の、状況や希望によって最適な選択というのは異なってきますので、1つの選択肢として保険適用外の自費リハビリの仕組みやメリット、デメリットをご説明させて頂きました。何らかの参考になれば幸いです。

 

ぐんま訪問リハビリセンター
URL https://gunma-rehabili.com/
群馬県伊勢崎市日乃出町492-5-101
【通話料無料】0120-187-497


 

病院を退院する際に必ず考えておきたい4つのこと

こんにちは。

群馬県全域(伊勢崎市、太田市、館林市、桐生市、前橋市、高崎市など)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。

今回は、脳梗塞や脳出血で入院して、急性期・回復期とリハビリを頑張った後の、退院の際に気をつけるべきポイントをご説明いたします。

病院を退院すると、リハビリはどうなるのか?

一般的には、脳梗塞や脳出血を発症すると、2-6か月間、病院に入院します。後遺症で片マヒが生じるケースが多く、マヒの度合いは通常3か月程度までは順調に回復しますが、その後、回復の程度が鈍くなり、6か月を過ぎると横ばいになります。

退院後は主に介護保険を使ってリハビリを行いますが、介護保険では充分なリハビリ時間を確保できない場合が多いため、自主的なリハビリを継続していく必要性が生じます

病院に入院中は理学療法士(PT)や作業療法士(OT)、言語聴覚士(ST)が共にリハビリを頑張ってくれますが、退院後は病院のスタッフさんに頼れなくなりますので自主的なリハビリを行っていく事が非常に大切です。

病院を退院する際に気をつけたい4つのポイント

先述したように、退院してしまうと、リハビリを受ける時間がガクンと少なくなりますので、退院した途端に急激に身体の運動機能が落ちてしまうケースが多くあります。下記の4つのポイントを抑えて退院後も身体の運動機能を落とさないよう注意してください。

①退院後も、歩行訓練、起立-着席運動、階段の昇降運動を行い、下肢の筋力強化に努める
マヒしている上肢(手や肘、肩)を、マヒしていない側の手でストレッチをして拘縮を防ぐ
③医療依存度がやや高くて、老人ホームなどの施設に入らざるを得ない場合は、リハビリをしてくれるのか確認する
④日常生活に支障が出ているケースでは、退院する際に障がい者認定を申請すると尚良い。

それでは、1つずつ説明いたします。

①退院後も、歩行訓練、起立-着席運動、階段の昇降運動を行い、下肢の筋力強化に努める事

☑安定して歩ける方の場合

毎日1時間を目安に歩行訓練を兼ねて散歩を行ってください。
健康と筋力を維持できます。
起立-着席運動や階段の昇降運動も併せて行うと、筋力強化も図れるのでより歩行が安定します。
転倒にだけは充分に気をつけてください。転倒をして腰や大腿骨を骨折してしまうと、長期入院になり寝たきりのリスクが高まるからです。

☑歩くのがやや不安定な方の場合

転倒の危険性があるので、歩行訓練ではなく、家の中で安全に行える起立-着席運動を行ってください。できれば、100-200回は最低でも朝・昼・晩に分けて行ってください。
入院時に歩けなかった方でも、退院後に起立-着席運動を継続的に行う事で歩けるようになったケースもありますので、入院中に回復できなかった方も諦めずに下肢の筋力強化を中心にリハビリを継続する事を心がけてください。

②マヒしている上肢(手や肘、肩)を、マヒしていない側の手でストレッチなどをして拘縮を防ぐ事

脳梗塞や脳出血を発症して、マヒが生じると、手や足が固まってしまう場合が良くあります。
特に、上肢(手)が拘縮してしまうケースが多いので、マヒしていない側の手でマヒした側の指、手首、肘、肩を意識的に動かすようにして拘縮を防いでいく事が非常に大切です

特に、患者様のご自宅まで訪問をしてリハビリやマッサージをしている際に、ご家族様にお話をするケースが多いのですが、動かすと痛がるからと言って、全く動かさないでいると、さらに固まってしまい、ますます悪くなってしまいます。

痛くなる前(拘縮する前)に、マヒしていない側の手で、マヒしている側の手や手首、肘、肩などをしっかりとストレッチや関節を動かして、拘縮を防ぐようにしてください

③医療依存度がやや高くて、施設に入らざるを得ない場合はリハビリをしてくれるのか確認する事

ご家族様や患者様ご本人からよく言われることがあります。
病院に入院中は妻の付き添いだけで歩けたんだけど、退院してから全く歩けなくなってしまった
特に、病院を退院後にそのまま施設に入ってしまったケースでよく見られます。

理由としては、老人ホームなどの施設ではリハビリをする時間を確保できず身体を動かす機会がほとんど無くなってしまうからです。

多くの施設では
①リハビリを担当する機能訓練指導員がいない事
②職員さんの数が圧倒的に足りていない事
上記2点から、利用者さん1人1人にリハビリをする事ができないのです。

身体を動かさないと、みるみる筋力が低下していき(廃用症候群と言います)、立つことや歩く事ができなくなってしまいますので、病院を退院して、施設に入所しなければいけない時は、リハビリをしてくれるかどうか(リハビリを担当してくれるスタッフさんがいるかどうか)を確認してください

どうしても施設でリハビリができない場合は、介護保険を使うのではなく健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージを取り入れるのも有効な手段です。介護保険を使いませんので、他の介護サービスを削る必要もなく安心して受けて頂くことが可能です。

④日常生活に支障が出ているケースでは、退院する際に障がい者認定を申請すると尚良い。

障がい者認定を申請して、『障がい者手帳』を手に入れると、医療保険(健康保険)を適用する医療サービスが無料となります。また、公共交通機関の料金が安くなるなどの助成もあるので、障がい者認定を申請するメリットはあってもデメリットはありません。

毎月の診療代やお薬代が無料になるだけでなく、健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージも無料で受けることが可能になりますので、脳梗塞や脳出血を発症して退院時に充分な回復が見られていない場合には、障がい者認定の申請をして訪問リハビリ・訪問マッサージを受けるのも良いペースメーカーになります。

特に、40歳未満の患者さんは介護保険サービスを受けることができないので、障がい者手帳を手に入れて、リハビリを受ける機会を自分から作っていく事が大切です。

群馬県や埼玉県の場合、障がい者1級・2級を持っていると医療サービスを無料で受けることができます。
(※群馬県太田市のみ、1級~3級まで無料で受けることができます)

この4つのポイントを理解して、退院後も充分なリハビリを続けて早期に回復できることを祈っております。

ぐんま訪問リハビリセンター
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